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NOTE

4.4 癌症

原始 VNote《癌症》笔记的公开整理版；保留原有知识结构，私人家庭健康记录已移除。

Fitness约 7 分钟读完historical

这是历史学习笔记，可能存在过时或不完整的理解。

1. 癌症发生的条件

有两个条件，

  1. 基因突变：让正常细胞变成功能异常的细胞，癌变开始
  2. 免疫逃逸：让异常细胞逃脱免疫系统的控制

满足这两个条件平均需要20年以上的时间

1.1. 基因突变

每个细胞有两万多个基因，跟癌症相关的大概几百个，可以分为致癌基因和抑癌基因

致癌基因促进细胞增长，如果出现突变，那么就会过度刺激细胞增长； 抑癌基因抑制细胞增长，如果出现突变，那么就会不能限制细胞增长；

如果两个基因突变，那么细胞生长失控，导致癌变

1.2. 免疫系统

癌变细胞不一定导致癌症，因为有免疫系统。 免疫细胞的作用除了干掉侵入人体的各种各样的致病细菌、病毒，也能干掉几乎所有的突变细胞

癌细胞和免疫细胞的斗争分三个阶段：

  1. 免疫清除
  2. 免疫平衡
  3. 免疫逃逸

2. 中国人得癌症的风险有多大

中国人群整体75前得癌症的风险为20.6%，也就是说每5个人有一个人中招 其中男性是23%，女性是18.3%

年轻人发病率最高的三大癌症：乳腺癌、宫颈癌和甲状腺癌

3. 致癌风险因素

  1. 内因：基因
  2. 外因：可以分为5类：

致癌因素导致的癌症发病率：

不同癌症可预防因素占比：

3.1. 内因

如果是家庭里出现多位年轻人患癌，那么可能是遗传性肿瘤综合征：遗传原因导致染色体和基因突变，从而使人患某些肿瘤的概率显著增加。可以通过基因检测确定

能不能要孩子？可以，通过产前检测来检测胎儿的基因，决定留不留。

3.2. 外因

3.2.1. 饮食

致癌物倍分成了4类：

  1. 1类：明确致癌物
  2. 2A类：很可能致癌物
  3. 2B类：可能致癌物
  4. 3类：无证据的可疑致癌物
3.2.1.1. 吸烟

93种明确有毒的物质。不仅会导致肺癌，还有其他癌症以及心血管疾病。 吸烟的人有35%的概率死于在65岁前死于吸烟带来的各种疾病

3.2.1.2. 饮酒

乙醇->乙醛->乙酸

中间的乙醛是明确致癌物。喝酒上脸的人更不应该饮酒，因为他们把乙醇->乙醛能力强，但是乙醛->乙酸能力弱

3.2.1.3. 槟榔

两方面因素造成持续损伤：

  1. 物理：纤维粗糙，导致口腔黏膜和牙齿损伤
  2. 化学：生物碱等化合物直接杀死细胞，导致炎症

为什么持续损伤会致癌？

概率问题，细胞死亡后需要刺激细胞分裂生长补位，细胞分类生长越多，DNA复制自然越多，出现致癌突变的概率越大

3.2.1.4. 烫食

跟槟榔一样，造成细胞死亡->细胞分裂->DNA复制->癌变几率大

3.2.2. 肥胖

肥胖的人，更容易出现慢性炎症。慢性炎症的过程中，细胞死亡_>细胞分裂->DNA复制->癌变几率大

3.2.3. 运动

什么样的运动能防癌？跟工作无关的，休闲时间的运动，比如走路、跑步、游泳和健身等，即锻炼 保持每天半小时，每周3个小时

过度锻炼造成肌肉损伤，会致癌么？

首先要理解骨骼肌的特点： 组成骨骼肌的细胞叫做肌纤维，他属于多核细胞，多核细胞不分裂也不增长。

肌肉生长的原理：细胞变大，融合更多细胞

答案是不会。 肌肉损伤后由肌肉干细胞分裂生长，然后融合到肌纤维中，一旦融合进去，细胞就失去了分裂和生长的能力。 当然，第一次分裂也可能突变，但癌变需要积累多个突变，所以没用

3.2.4. 辐射

辐射有两种，电离辐射和非电离辐射。

  1. 电离辐射：能量高，可以直接破坏DNA，造成基因突变。
  • 阳光中的紫外线
  • 天然放射性元素。广泛存在于石头、土壤和空气中。注意家装中的天然石料
  • 医用辐射。X光、CT和PET。核磁共振以及B超不属于
  1. 非电离辐射：能量低，不足以破坏DNS，不会造成基因突变

3.3. 如何知道得癌的是内因还是外因

对肿瘤细胞进行基因分析，找到突变指纹，然后到数据库中对比，就有可能知道，基因突变是由什么风险因素导致的

4. 癌症早期症状

  1. 可触及硬结，例如乳房、皮肤的硬结
  2. 疣（赘瘤）或黑痣有明显变化
  3. 持续性消化不正常
  4. 持续性嘶哑、干咳及吞咽困难
  5. 月经不正常，大出血，月经期外出血
  6. 鼻、耳、膀胱或肠道的不明原因出血
  7. 不愈的伤口，不消的肿胀
  8. 原因不明的体重减轻

5. 防癌

5.1. 癌症早筛

一级预防：规避致癌风险因素 二级预防：体检筛查。即早发现，早诊断，早治疗。 三级预防：临床后预防

5.1.1. 防癌体检

针对大众：

  1. 女性乳腺癌
  2. 女性宫颈癌
  3. 结直肠癌

针对高危人群

  1. 肝癌
  2. 胃癌
  3. 肺癌

为什么有些只推荐高危人群体检？由于假阴性（有病没查出来）和假阳性（没病查出有病）的存在，导致普通人误诊率高

5.1.2. 筛查方式

  1. 影像学
    1. 超声
    2. 磁共振成像（MRI）
    3. CT检查
    4. PET-CT
    5. 内镜检查
  2. 肿瘤标记物
    1. 甲胎蛋白（AFP）
    2. 前列腺特异性抗原（PSA）
    3. 癌胚抗原（CEA）
    4. CA125
    5. CA199

5.2. 各种癌症筛查

5.2.1. 肺癌

5.2.1.1. 什么人适合筛查

正在吸烟或曾经吸烟，且吸烟指数≥400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟的年数） 长期暴露于恶劣环境或职业致癌物的人群 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化以及既往曾患肺结核等肺病的患者 年龄≥50岁的中老年人 具有肿瘤家族史，尤其是直系亲属罹患恶性肿瘤的人群

5.2.1.2. 筛查方式

低剂量CT 低剂量螺旋CT对身体的危害大么？ - 知乎 低剂量螺旋ct用来每年体检科学吗？具体应该怎么查？ - 知乎

肺部结节 1.实性结节 2. 磨玻璃结节

  • 纯磨玻璃：实性成分<5%
  • 混杂性磨玻璃

直径<5mm的推荐随访

5.2.2. 甲状腺癌

分级：

  1. 乳头状癌。如果是直径<1cm，那么不推荐过滤治疗
  2. 滤泡状癌
  3. 未分化癌
  4. 随样癌

甲状腺结节，90%以上是良性，5%是恶性。 如何判断恶性？

  1. 临床指标 超声：实性低回声结节，边界不规则；血清指标：TSH水平很高
  2. 穿刺病理 细针抽取结节样品，显微镜下观察。有6个分级，2级以下随访即可
  3. 基因突变 对于3、4级的可以用基因检测进一步判断

5.2.3. 鼻咽癌

5.2.3.1. 什么人群适合筛查？
  1. 有鼻咽癌家族史
  2. 生活在鼻咽癌高发区
  3. 经常接触致癌因素
  4. …
5.2.3.2. 筛查方法
  1. 传统方法
    1. 鼻内窥镜：检查鼻腔部位是否存在异常肿物+穿刺检查
    2. EB病毒相关抗体检测：抽血检验抗体
  2. EBV-DNA筛查：两次抽血检验EB病毒

5.2.4. 食管癌

5.2.4.1. 什么人适合筛查

年龄若≥45岁，符合下列任意一项，都应视为食管癌的高危人群，定期参加食管癌的筛查： 来自食管癌高发区； 有上消化道症状； 有食管癌家族史； 患有食管癌前疾病或癌前病变； 具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温或腌制食物、口腔卫生不良等）

5.2.4.2. 筛查方式

内镜 活检病理

5.2.5. 胃癌

5.2.5.1. 什么人群适合筛查？

年龄≥45岁，且符合下列任意一条者，应视为胃癌的高发人群，应定期接受胃癌筛查：

胃癌高发地区人群； Hp感染者； 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； 胃癌患者一级亲属； 存在胃癌其他风险因素 （如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

5.2.5.2. 筛查方法
  1. 胃镜
  2. 幽门螺杆菌检查、血清标记物检查

5.2.6. 结直肠癌

5.2.6.1. 什么人群适合筛查？

50岁以上人群，符合下列任意一项情况，都应视为结直肠癌的高危人群，定期参与结直肠癌的筛查： 一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）。 本人具有结直肠癌病史。 本人具有肠道腺瘤病史。 本人患有8-10年长期不愈的炎症性肠病。 本人粪便潜血试验阳性。

5.2.6.2. 筛查方法
  1. 肠镜。没有异常那么5-10年做一次
  2. 粪便检测

5.2.7. 肝癌

5.2.7.1. 什么人群适合筛查？

40岁以上男性或50岁以上女性慢性乙型、丙型肝炎患者及病毒携带者 有长期酗酒，合并糖尿病者 有肝硬化者 有肝癌家族史者

5.2.7.2. 筛查方法

肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）

5.2.8. 乳腺癌

5.2.8.1. 什么人群适合筛查？

45岁以上的女性就应该接受规律的乳腺癌筛查，具有以下情况的人群更应高度重视： 通过基因检测，发现三代之内的直系亲属中，有人携带BRCA1/BRCA2基因突变。 家族中有亲属患乳腺癌、卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌。 月经初潮年龄≤12岁。 绝经年龄≥55岁。 使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年。 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌。

5.2.8.2. 筛查方法

乳腺X光、B超，特殊情况考虑磁共振成像

5.2.9. 宫颈癌

5.2.9.1. 什么人群适合筛查？

有性行为的女性从21岁开始做宫颈细胞学检查，每3年一次； 30岁开始，每3-5年做一次高危HPV筛查 曾患有或正患有生殖道HPV感染者 有多个性伴侣的女性或其男性配偶有多个性伴侣 性生活过早（早于18岁）的女性 其男性配偶的性伴侣患宫颈癌者 HIV感染者或患有梅毒、淋病等其它性传播疾病者 正在接受免疫抑制剂治疗者 长期服用避孕药、吸烟及有毒瘾者 有宫颈病变家族史者

5.2.9.2. 筛查方法

一级预防：高危HPV病毒–接种HPV疫苗即可 二级预防：宫颈细胞学检查和高危HPV筛查

5.3. 免疫力

免疫力正常就行，不建议盲目提高免疫力。 如何判断免疫力是否正常？看身体对抗细菌病毒的能力，比如是否经常感冒，嘴角的疱疹等 如何维持正常免疫力？

  1. 均衡饮食
  2. 适量运动
  3. 避免滥用抗生素
  4. 培养并保持良好的生活习惯

7. 参考

讨论

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